梶田一郎先生の話の続き
An analysis of pupil reflex, BIS value, propofol TCI value using Iriscorder while propofol TCI general anesthesia.
背景：ゲーデルの提唱以来、全身麻酔中の瞳孔の大きさの変化は、全身麻酔震度の指標とされていた時期があった。現在も、特に完全静脈麻酔の領域では、BISをはじめ様々な麻酔深度モニターが使用されている。それでもなお、術中覚醒を皆無に出来るとは言い難い。今回我々は、上記の瞳孔の反応を全身麻酔中に観察することで、新たな麻酔深度のモニターとなり得るのではないかと考え、この研究を行った。
Use of ephedrine in obstetric patients is associated
with depression of fetal acid-base status. The authors
hypothesized that the mechanism underlying this is transfer of
ephedrine across the placenta and stimulation of metabolism in
the fetus.
方法：30名の、書面によって同意を得た、20歳以上のASA１または２の全身麻酔を予定された男女に対し、プロポフォール TCI全身麻酔下の導入後の執刀前に、瞳孔反応測定装置（イリスコーダー、浜松ホトニクス）を用いて、瞳孔の反応とＢＩＳ値、ＴＣＩ値を検討した。また、麻酔維持中に対光反射の有無と音による瞳孔の動きを観察し、その時のＢＩＳ値とＴＣＩ値を記録し検討した。
麻酔方法はプロポフォール、レミフェンタニル、フェンタニルを用いたＴＩＶＡで、プロポフォールＴＣＩ値は1.5～4μg/ml、レミフェンタニル濃度は0.1～0.5μg/kg/minで維持し、フェンタニルは0～１0μg/kgを静注の範囲内の状態で記録、検討した。ＢＩＳ値は30以上70未満の範囲内で検討した。
プロポフォールＴＣＩ値を固定しレミフェンタニル濃度を変化させた場合、およびレミフェンタニル濃度を固定しプロポフォールＴＣＩ値を変化させた場合についてもそれぞれ記録し検討した。
A total of 104 women having elective Cesarean
delivery under spinal anesthesia randomly received infusion of
phenylephrine (100 _g/ml) or ephedrine (8 mg/ml) titrated to
maintain systolic blood pressure near baseline. At delivery,
maternal arterial, umbilical arterial, and umbilical venous
blood samples were taken for measurement of blood gases and
plasma concentrations of phenylephrine, ephedrine, lactate,
glucose, epinephrine, and norepinephrine.
結果：対光反射の有無と音による瞳孔の動きに関しては、ＢＩＳ値60未満においてはほとんど認められなかった。
また、レミフェンタニル濃度を固定しプロポフォールＴＣＩ値を変化させた場合よりも、プロポフォールＴＣＩ値を固定しレミフェンタニル濃度を変化させた場合の方が瞳孔の反応が見られる傾向があった。